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👀看图识病第68期:双肺多发高密度影-反晕征-结果:肺结

归档日期:12-19       文本归类:杏鲍菇      文章编辑:爱尚语录

  双肺多发,右上肺为著,影像表现呈多态性特点,实变,小结节,反晕征,右肺实变病灶可见引流支气管。年轻男性病史无特殊交待,暂且不太考虑真菌。影像依稀未见明显纵隔及肺门淋巴结肿大,不太支持肿瘤。GPA以双肺多发实变灶,空洞形成为主要表现。本例反晕征外壁似由小结节构成,更符合结核特点,综合本例考虑肺结核。

  分析:病灶边界不清,不支持肺泡蛋白沉积症;病灶内支气管不呈枯树枝状扩大,不支持肺泡癌;肺门纵膈未见淋巴肿,不支持结节病。男性29岁,咳嗽、咳痰2月。CT双肺各叶可见多数片状致密影,可见典型反晕征,并见小结节及条索影。考虑结核可能大,其次隐源性机化性肺炎。

  血常规+CRP:白细胞7.55×10^9/L,红细胞5.22×10^12/L,血红蛋白95g/L,红细胞压积34.7%,红细胞平均体积66.5fL,平均血红蛋白量18.2pg,平均血红蛋白浓度274g/L,血小板572×10^9/L,淋巴细胞百分比13.90%,单核细胞比例7.00%,中性粒细胞百分比77.00%,嗜酸粒细胞百分比1.70%胸部CT双肺弥漫性病变(正式报告未归)。2018-05-21红细胞沉降率测定(ESR):血沉92.00mm/H

  本例特点:1、男性29岁,咳嗽、咳痰2月。CT:双肺各叶可见多数片状致密影,可见典型反晕征,并见小结节及条索影。

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  患者2月前,出现咳嗽、咳痰,无发热及咯血,无盗汗。在院外治疗效果不明显。

  病灶散在分布,呈明显反晕征,病灶内支气管走行自然,支气管壁未见受累,另病灶多形态、多发、多变—这些都与ANCA相似,但是病灶明显分布于双肺上叶尖段,指点与ANCA分布特点有点不相符合,患者年轻,一般细菌涂片检查:找到革兰氏阴性球菌较少,找到革兰氏阳性球菌较多,找到革兰氏阴性杆菌少量,找到革兰氏阳性杆菌较少2018-05-21抗酸杆菌涂片检查:未找到抗酸杆菌;一次检查未找到“抗酸杆菌”不代表不是结核。因此综合考虑:首选—肺结核。

  一般细菌涂片检查:找到革兰氏阴性球菌较少,找到革兰氏阳性球菌较多,找到革兰氏阴性杆菌少量,找到革兰氏阳性杆菌较少2018-05-21抗酸杆菌涂片检查:未找到抗酸杆菌

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